En pointillé : la mortalité foeto-néonatale.
Nous sommes en 2004, les femmes françaises en attente d'enfant sont attentives à leur cycle, certaines connaissent précisément la date de conception. La plus grande majorité d'entre elles fait confiance à la première échographie conseillée pour déterminer à quelques jours près (+/- 3 jours) une date probable de conception. Malgré cette évolution, on continue à compter en SA en ajoutant deux semaines à la date de conception connue ou définie par l'échographie, c'est ce qui s'appelle le " terme corrigé ".
Le terme corrigé, bien qu'il soit indiqué en semaine d'aménorrhée est aussi un " terme théorique ". En effet, on se fie à la courbe de Gauss (comme celle présenté ci-dessus) pour déterminer la date où le plus grand nombre de naissances ont lieu spontanément.
La plus grande fréquence de naissance se fait entre 40 et 41 SA, c'est sans doute la raison pour laquelle les médecins ont souvent donné le terme à 40 SA + 3 jours ! Mais, on peut observer que c'est entre 37 et 42 semaines d'aménorrhée que le risque de mortalité fœtale est le plus faible, ce qui fait que c'est pendant ces cinq semaines que les naissances seront considérées à " bas risque de pathologie ".
La date de conception, date de début de grossesse, est celle qui figure sur la déclaration de grossesse et aussi celle que la sage femme note sur la feuille de remboursement. C'est la date, qui avec un rapide calcul, donne un terme probable : date de début de grossesse + 9 mois = date du terme théorique à 41 SA.
Ce terme théorique de 41 SA correspond à 39 semaines de grossesse effective ! Le terme probable est loin d'être certain, c'est seulement une date posée pour définir par exemple les congés légaux. L'administration à besoin de dates ! Peut-être serait-il raisonnable de compter définitivement et uniquement à partir de la seule date de conception ? Ceci éviterait bien des confusions possibles et cultivées par le système.
Exemple 1 : le manque de précision
Exemple 2 : le dépassement familial de terme
En 2004, une femme ayant des cycles très longs ne prendra pas en compte la date des dernières règles pour le calcul de son terme, mais la date probable de conception. Le terme théorique corrigé en SA n'est en aucun cas comparable au terme en semaines d'aménorrhée des femmes de la famille. Par contre, si elle compte à partir de la date de ses VRAIES dernières règles, elle aura peut-être la bonne surprise de constater qu'elle entre dans la lignée maternelle…
On avait déjà du mal à s'y retrouver, ce que j'explique ne va pas faciliter les comptes ! Pourtant, il est assez important de savoir argumenter face une décision de déclenchement…
Peut-être serait-il raisonnable de compter à partir de la seule date de conception dans nos pays où les investigations échographiques sont nombreuses et où beaucoup de femmes connaissent parfaitement leur cycle. Le dépassement de terme survient alors après 40 semaines de grossesse !
Dépasser le terme signifie : sortir de la zone statistique du moindre risque de pathologie. Recourir à une surveillance de la vitalité fœtale est justifié. Le risque statistique d'un déclenchement devra être examiné face au risque statistique d'une post-maturité au cas par cas et à la lumière de la littérature existante sur le sujet.